藥學資料:抗腸蠕蟲藥

來源:國家事業單位考試網 2021-07-06 17:21:31

  腸道蠕蟲包括絳蟲、鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲和姜片蟲等,是小孩最常感染的腸道疾病。


  下面我們簡單了解一下這些腸蠕蟲會對我們帶來哪些危害:


  蛔蟲的分布呈世界性,尤其在溫暖、潮濕和衛生條件差的地區,人群感染較為普遍。小兒蛔蟲輕者可無明顯癥狀,重者食欲不振,或喜食異物,面黃形瘦,臍周腹痛,時作時止,觸之腹部柔軟,或可捫及蟲團聚散,并可見吐蛔或便蛔,且大便干稀不調。有些患兒出現淡色白斑、鞏膜出現蘭色斑點,下唇或出現顆粒樣大小白點,舌苔薄膩或花剝,舌尖紅尖。


  鉤蟲的科屬很多,寄生于人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲。鉤蟲病是由鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。臨床上以貧血,營養不良,胃腸功能失調為主要表現。


  鞭蟲寄生于人體盲腸引起的疾病。人是唯一傳染源,多見于兒童。輕者無明顯癥狀﹔重者有食欲不振、腹瀉、便秘、黏液血便、消瘦、貧血等癥狀。鞭蟲的感染率低于蛔蟲和鉤蟲,為世界第三位常見的腸蠕蟲病。


  絳蟲是寄生蟲,人們吃了未經適當烹煮的帶絳蟲豬肉、牛肉或魚肉,絳蟲就會進入人體寄生。絳蟲一旦進入腸道,它會將頭端嵌入腸壁,然后在腸壁上吸取食物,絳蟲能長到十公尺。絳蟲的環節會斷脫,隨糞便排出體外。如果絳蟲留在腸道,它不會造成太大的損害,但卻經常會引發輕微、偶爾腹痛、食欲減退及肛門四周刺癢等輕度癥狀。


  蟯蟲,寄居在兒童的大腸內,成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段。蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生瘙癢,夜間尤甚,影響睡眠,小兒哭鬧不安。蟯蟲鉆入腸粘膜,以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。由于寄生蟲在體內排出的代謝產物,導致精神興奮,失眠不安,小兒夜驚咬指等。


  由此可知腸蠕蟲最常見于小孩,因為小孩不注意個人的衛生及飲食習慣,所以家長應該養成小孩的良好衛生習慣,如若發現小孩出現上述癥狀也莫要驚慌,根據疾病的發展合理使用藥物,或者去醫院進行治療。


  那么哪些藥物能夠針對于以上不同的腸蠕蟲呢?不同蠕蟲對不同藥物的敏感性不同,因此,必須針對不同的蠕蟲感染正確選藥。近年來不斷有廣譜、高效的驅腸蠕蟲藥問世,使選藥更為方便易行,而且有些藥物對由腸蠕蟲病引起的組織型感染也有效。


  1.甲苯達唑


  為一高效、廣譜驅腸蠕蟲藥。它選擇性地使線蟲的體被和腸細胞中的微管消失,抑制蟲體對葡萄糖的攝取減少糖原量,減少ATP生成,妨礙蟲體生長發育。對多種線蟲的成蟲和幼蟲有殺滅作用。對蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲、絳蟲感染的療效常在90%以上,尤其適用于上述蠕蟲的混合感染。


  甲苯噠唑顯效緩慢,給藥后數日才能將蟲排盡。但口服吸收少,首過效應明顯,無明顯不良反應。少數病例可見短暫腹痛、腹瀉。大劑量時偶見過敏反應、脫發、粒細胞減少等。有致畸胎作用和胚胎毒作用,故孕婦忌用。對2歲以下兒童和對本品過敏者不宜使用。


  2.阿苯達唑


  阿苯達唑別名腸蟲清,具有廣譜、高效、低毒的特點。對腸道寄生蟲,如線蟲類的蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲和糞類圓線蟲,絳蟲類的豬肉絳蟲、牛肉絳蟲等的驅殺基本同甲苯達唑。但由于它口服后吸收迅速,血藥濃度比口服甲苯達唑后高出100倍,肝、肺等組織中均能達到相當高的濃度,并能進入棘球蚴囊內。因此,對腸道外寄生蟲病也有較好療效,為甲苯達唑所不及。孕婦、2歲以下小兒不宜用。


  其副作用輕,一般耐受良好。每日400mg時,20%~30%的病例可出現消化道反應和頭暈、思睡、頭痛等。多在數小時內自行緩解。每日800mg時,初期有30%出現白細胞減少,5~6個月后可恢復。少數可見肝功能障礙,1~2周內恢復。


  3.吡喹酮


  吡喹酮為一廣譜抗蠕蟲藥。牛肉絳蟲、豬肉絳蟲等都有良好的療效。10或25mg/kg頓服的治愈率高于氯硝柳胺。對于囊蟲癥,皮下-肌肉型用總量120mg/kg4天療法;腦型用總量180mg/kg的9天療法;間隔3~4個月再進行第2療程,共3個療程。療效不低于阿苯達唑,而殺蟲作用迅速,但引起的顱內壓升高的反應較重。如囊泡在重要中樞附近,則更宜謹慎從事。姜片蟲對吡喹酮甚為敏感,5~15mg/kg一劑療法即效。


  4.哌嗪


  哌嗪其枸櫞酸鹽稱驅蛔靈,對蛔蟲和蟯蟲有較強的驅除作用。主要改變蟲肌細胞膜對離子的通透性。使蟲體肌肉超極化,抑制神經-肌肉傳遞,致蟲體發生弛緩性麻痹而隨腸蠕動排出。治蛔蟲,1~2天療法的治愈率可達70%~80%。對蟯蟲,需用藥7~10天,遠不如使用阿苯達唑等方便。但其不易吸收,低毒高效性質穩定的驅蛔蟲、蟯蟲藥物,副作用少見。


  5.噻嘧啶


  噻嘧啶其枸櫞酸鹽稱驅蟲靈。為一廣譜驅線蟲藥,對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲和毛圓線蟲感染均有較好療效,但對鞭蟲無效。它使蟲體神經-肌肉去極化,引起痙攣和麻痹。口服不易吸收。不良反應輕而短暫,主要為胃腸不適,其次為頭昏、發熱。


  6.氯硝柳胺


  氯硝柳胺對牛肉絳蟲、豬肉絳蟲等感染都有良好療效。主要抑制絳蟲線粒體內ADP的無氧磷酸化,阻礙產能過程,也抑制葡萄糖攝取,從而殺死其頭節和近端節片,但不能殺死節片中的蟲卵。已死頭節可被部分消化而在糞中難以辨認。如欲急于考核療效,應在服藥1~3小時內,即在頭節未被消化前服瀉藥一劑。豬肉絳蟲死亡節片被消化后,釋出的蟲卵逆流入胃,有引起囊蟲癥的危險。因此,有人主張寧可用吡喹酮治豬肉絳蟲癥。口服不易吸收,也無直接刺激作用,僅偶見消化道反應。


  7.其他抗腸蠕蟲藥


  左旋咪唑:對蛔蟲療效最好,有抗絲蟲病及提高機體免疫力作用。


  撲蟯蟲:口服難吸收,是蟯蟲單獨感染的首選藥。


  單選題


  1. 下列哪個藥物對蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、鉤蟲、絳蟲感染是首選藥,尤其適用于上述蠕蟲的混合感染:


  A.阿苯達唑 B.甲苯咪唑


  C.哌嗪 D.吡喹酮


  E.噻嘧啶


  【答案】B。

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