臨床學資料:子宮頸炎癥

來源:國家事業單位考試網 2021-07-06 17:35:55

  今天我們一起來學習一下子宮頸炎癥,子宮頸炎癥是婦科常見疾病之一,包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。因子宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續,陰道炎癥均可引起子宮頸陰道部炎癥。由于子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮,抗感染能力較差,易發生感染。臨床多見的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎,若急性子宮頸炎未經及時診治或病原體持續存在,可導致慢性子宮頸炎癥。今天我們主要學習急性子宮頸炎。


  急性子宮頸炎,指子宮頸發生急性炎癥,包括局部充血、水腫,上皮變性、壞死,黏膜、黏膜下組織、腺體周圍見大量中性粒細胞浸潤,腺腔中可有膿性分泌物。急性子宮頸炎可由多種病原體引起,也可由物理因素、化學因素刺激或機械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發感染所致。


  一、病因及病原體


  急性子宮頸炎的病原體:①性傳播疾病病原體:淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,主要見于性傳播疾病的高危人群;②內源性病原體:部分子宮頸炎發病與細菌性陰道病病原體、生殖支原體感染有關。但也有部分患者的病原體不清楚。沙眼衣原體及淋病奈瑟菌均感染子宮頸管柱狀上皮,沿黏膜面擴散引起淺層感染,病變以子宮頸管明顯。除子宮頸管柱狀上皮外,淋病奈瑟菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。


  二、臨床表現


  大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外,可出現經間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染,可出現尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻,有黏液膿性分泌物附著甚至從子宮頸管流出,子宮頸管黏膜質脆,容易誘發出血。若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。


  三、診斷


  出現兩個特征性體征之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細胞增多,可做出急性子宮頸炎癥的初步診斷。子宮頸炎癥診斷后,需進一步做沙眼衣原體和淋病奈瑟菌的檢測。


  1.兩個特征性體征,具備一個或兩個同時具備:


  (1)于子宮頸管或子宮頸管棉拭子標本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。


  (2)用棉拭子擦拭子宮頸管時,容易誘發子宮頸管內出血。


  2.白細胞檢測子宮頸管分泌物或陰道分泌物中白細胞增多,后者需排除引起白細胞增多的陰道炎癥。


  (1)子宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色,中性粒細胞>30/高倍視野。


  (2)陰道分泌物濕片檢查白細胞>10/高倍視野。


  3.病原體檢測應作沙眼衣原體和淋病奈瑟菌的檢測,以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎。


  檢測淋病奈瑟菌常用的方法有:①分泌物涂片革蘭染色,查找中性粒細胞中有無革蘭陰性雙球菌,由于子宮頸分泌物涂片的敏感性、特異性差,不推薦用于女性淋病的診斷方法;②淋病奈瑟菌培養,為診斷淋病的“金標準”方法;③核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴增,尤其核酸擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性、特異性高。


  檢測沙眼衣原體常用的方法有:①衣原體培養,因其方法復雜,臨床少用;②酶聯免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原,為臨床常用的方法;③核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴增,尤以后者為檢測沙眼衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質量控制,避免污染。


  若子宮頸炎癥進一步加重,可導致上行感染,因此對子宮頸炎患者應注意有無上生殖道感染。


  四、治療


  主要為抗生素藥物治療。可根據不同情況采用經驗性抗生素治療及針對病原體的抗生素治療。


  1.經驗性抗生素治療對有以下性傳播疾病高危因素的患者(如年齡小于25歲,多性伴或新性伴,并且為無保護性性交或性伴患STD),在未獲得病原體檢測結果前,可采用經驗性抗生素治療,方案為阿奇霉素1g單次頓服;或多西環素100mg,每日2次,連服7日。


  2.針對病原體的抗生素治療對于獲得病原體者,選擇針對病原體的抗生素。


  (1)單純急性淋病奈瑟菌性子宮頸炎:主張大劑量、單次給藥,常用藥物有頭孢菌素及頭霉素類藥物,前者如頭孢曲松鈉250mg,單次肌內注射;或頭孢克肟400mg,單次口服;也可選擇頭孢唑肟500mg,肌內注射;頭孢噻肟鈉500mg,肌內注射;后者如頭孢西丁2g,肌內注射,加用丙磺舒1g口服;另可選擇氨基糖苷類抗生素中的大觀霉素4g,單次肌內注射。


  (2)沙眼衣原體感染所致子宮頸炎:治療藥物主要有:①四環素類:如多西環素100mg,每日2次,連服7日;米諾環素0.1g,每日2次,連服7~10日;②大環內酯類:主要有阿奇霉素1g,單次頓服;克拉霉素0.25g,每日2次,連服7~10日;紅霉素500mg,每日4次,連服7日;③氟喹諾酮類:主要有氧氟沙星300mg,每日2次,連服7日;左氧氟沙星500mg,每日1次,連服7日;莫西沙星400mg,每日1次,連服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染,因此,若為淋菌性子宮頸炎,治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外,同時應用抗衣原體感染藥物。


  (3)合并細菌性陰道病:同時治療細菌性陰道病,否則將導致子宮頸炎持續存在。


  3.性伴侶的處理若子宮頸炎患者的病原體為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體,應對其性伴進行相應的檢查及治療。

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